瓦房店市市长质量奖
申报书
企业名称 （盖章）
申请日期
瓦房店市市场监督管理局印制
填表说明
瓦房店市市长质量奖申报书是市长质量奖评选过程中的一份重要文件，申报企业要认真、如实填写。
一、申报表及附件一式四份，一律用A4纸张打印，并装订成册。各表如填写不下，可自行增加附页；
二、申报表封面必须加盖企业公章；
三、指标解释
附件一：组织概述
组织概述是对组织、对组织运作的关键影响、组织面临的关键挑战的一个简短的描述。组织概述不少于3000字，应对《卓越绩效评价准则实施指南》附录B做出应答。
附件二：标准应答
这部分内容要求组织根据《卓越绩效评价准则》的要求，逐项进行自我评价并形成书面材料，材料应不超过100页。报告内容应对照评审标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应注明。
附件三：证实性材料
证实性材料是指企业合法经营的证实，可包括产品、质量管理体系、环境管理体系、职业安全卫生体系认证注册（如已获认证）证书复印件，三废治理达标证实、顾客满意调查报告、纳税证明（由税务部门出具并盖章，注明应纳税金额、实际纳税金额），股份有限公司申报前三年的上市公司年度报告及审计报告复印件，近三年获得省级以上名牌产品和质量管理先进单位证书复印件等，申报企业自认为还应提供的其它证实性材料等。
表一
组 织 基 本 情 况 | 组织名称 | |||
详细地址 | ||||
法人代表 | 邮政编码 | |||
联 系 人 | 联系电话 | |||
组织规模 | 组织性质 | |||
总 人 数 | 工程技术 人员数 | |||
固定资产 | 流动资金 | |||
体 系 认 证 情 况 | 质量管理体系 | |||
环境管理管理体系 | ||||
职业安全卫生管理体系 | ||||
其它认证 | ||||
企 业 标 准 化 状 况 | 标准体系建设情况 | |||
采用国际标准情况 | ||||
执行国家各级标准情况（尤其强制性标准情况） | ||||
企业计量状况 | 完善测量管理 体系情况 | |||
执行国家计量 法律法规情况 | ||||
表二
产品质量 | 主要产品质量水平 | 产品 名称 | 主要技 术指标 | 国内先 进水平 | 国际先 进水平 |
二年内省级以上质量监督抽查情况 | 时间： | 产品名称： | 抽查部门： | 抽查结果： | |
出口产品商检抽查 | 时间： | 产品名称： | 抽查部门： | 抽查结果： | |
产品认证情况 | 时间： | 产品名称： | 认证单位： | 认证证书号： | |
产品获奖情况 | 时间： | 获奖产品： | 获奖名称： | 授予单位： |
表三
主 要 市 场 环 境 指 标
| 主要产品名称 | ||||
市场 占有 份额 | 年 | ||||
年 | |||||
年 | |||||
顾客 满意 程度 | 年 | ||||
年 | |||||
年 | |||||
顾客 忠诚 程度 | 年 | ||||
年 | |||||
年 | |||||
环 境 指 标 | 年 | 年 | 年 | ||
注：提供环境指标依据及监测结果证实性材料。
主要经济效益、安全指标
表四
序号 | 项 目 | 单位 | 年 | 年 | 年 | 行业平均水平 | 行业最佳水平 | 本企业 名次 |
1 | 资产总额 | 万元 | — | — | — | |||
2 | 主营业务收入 | 万元 | ||||||
3 | 投资收益 | 万元 | ||||||
4 | 营业外收入 | 万元 | ||||||
5 | 利润总额 | 万元 | ||||||
6 | 纳税总额 | 万元 | — | — | — | |||
7 | 销售额 | 万元 | ||||||
8 | 创汇总额 | 万美元 | ||||||
9 | 总资产贡献率 | ％ | ||||||
10 | 资本保值增值率 | ％ | ||||||
11 | 资产负债率 | ％ | ||||||
12 | 流动资产周转率 | 次 | ||||||
13 | 成本费用利润率 | ％ | ||||||
14 | 全员劳动生产率 | 万元/人 | ||||||
15 | 产品销售率 | ％ | ||||||
16 | 新产品产值率 | ％ | ||||||
17 | 万元总产值综合能耗 | 吨/万元 | ||||||
18 | 安全指标 |
表五
标杆企业情况
名称
地址 邮编
产品 品牌
联系人 电话 传真
主要竞争对手情况
名称
地址 邮编
产品 品牌
联系人 电话 传真
名称
地址 邮编
产品 品牌
联系人 电话 传真
名称
地址 邮编
产品 品牌
联系人 电话 传真
注：如表格不够可另附页。
主 要 供 应 商 名 录
表六
序号 | 供应产品名称 | 供货数 | 单位 | 供应商名称 | 供应商详细通讯地址 | 邮政编码 | 联系人 | 联系电话 |
企业名称： 供应商总数：
注：只需填写企业确定的主要供应商名单
表七
各乡镇人民政府、街道办事处、工业园区意见：
负责人（签字） （盖章）
年 月 日 |
瓦房店市市长质量奖专家评审委员会意见：
负责人（签字） （盖章）
年 月 日 |